妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗的进展

妇科恶性肿瘤的传统治疗,通常包括全子宫双附件切除和腹膜后淋巴结切除、以及术后辅助化疗或放疗,该治疗方式使患者丧失了生育力,对于年轻未育而渴望生育的患者无疑是沉重的打击。况且,妇科肿瘤医生同样想知道,对于妇科肿瘤患者,子宫的切除、卵巢的切除或者丧失生育力的放射治疗是否总是必需的。因此,本文复习近几年有关子宫内膜癌、子宫颈癌和卵巢癌保留生育功能治疗的文献,就妇科恶性肿瘤保留生育功能的治疗进展综述如下。1子宫内膜癌子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤,占妇女所有恶性肿瘤的6%,好发于绝经前后的妇女,40岁以下者相对少见,…     

高强度聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的随机对照研究

目的评价高强度聚焦超声(HIFU)治疗外阴上皮内非瘤样病变(NNEDV)的疗效与安全性。方法将59例经病理诊断为外阴上皮内非瘤样病变的患者随机分为HIFU组(n=29)和药物组(n=30),分别于治疗前、治疗后1个月和治疗后3个月进行症状、体征和生活质量评分和观察不良反应,比较两组患者的治疗效果和副反应。结果与治疗前相比,治疗后1个月和治疗后3个月两组患者症状和体征评分减少,生活质量评分增加,差异有显著性(P<0.05)。治疗后1个月,HIFU组患者疗效与药物组相比,治疗有效率有显著性差异(P<0.05),HIFU组患者的症状评分改善率与药物组相比,差异有显著性(P<0.05),而体征评分变化两组则无显著性差异(P>0.05)。治疗后3个月,HIFU组疗效与药物组相比,无显著差异(P>0.05),HIFU组未出现阴道周围组织损伤。结论 HIFU与药物治疗外阴上皮内非瘤样病变均具有良好的效果,与药物治疗相比,HIFU治疗具有显效快的特点,是外阴上皮内非瘤样病变治疗的安全有效途径之一。     

促性腺激素释放激素激动剂预防子宫纵隔切除术后宫腔粘连的初步研究

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在子宫纵隔宫腔镜切除术后预防宫腔粘连的作用。方法 12例患者均经宫腹腔镜检查诊断为子宫纵隔,同时合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症。所有患者行宫腔镜下子宫纵隔切除术,同时行腹腔镜下子宫内膜异位病灶烧灼术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术。术后注射GnRH-a 2～3个月之后复查宫腔镜。结果所有患者术后复查宫腔镜,仅1例患者宫腔见轻微粘连,其余均未见粘连。结论 GnRH-a可有效预防宫腔镜子宫纵隔切除术术后宫腔粘连,尤其适用于雌激素应用禁忌的患者。     

卵巢刺激慢反应患者补充重组黄体生成素的疗效评价

目的评价在使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体降调节后,出现慢反应的患者补充重组黄体生成素(rLH)的有效性。方法本研究以应用GnRH-a长方案进行垂体降调节后,对卵泡刺激素(FSH)刺激呈慢反应的患者为研究对象,在卵巢刺激第7～8天补充rLH 75～150 U/d,至注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日。观察卵泡发育情况、雌二醇(E_2)水平、获卵数、以及HCG阳性率和临床妊娠率等。结果自2009年12月至2011年8月,共计60例符合慢反应诊断标准的患者在促排卵过程中补充了rLH,所有研究对象均接受了HCG注射和取卵。每个刺激周期的获卵数为(12.4±7.2)个,成熟卵母细胞数为(9.6±6.5)个,获得的胚胎数为(6.4±4.6)个。54例(90%)患者进行了新鲜胚胎的移植。每个刺激周期的HCG阳性率为56.7%,临床妊娠率为55.0%,卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率为3.3%(2例,均为轻度)。结论对FSH刺激呈慢反应的患者补充rLH可以改善卵巢的反应性,增加获卵数,改善妊娠结局。     

子宫内膜癌体素内不相干运动与动态增强参数相关性研究

【摘要】目的：探索子宫内膜癌病灶体素内不相干运动IVIM定量参数与动态增强DCE-MRI定量参数的相关性。方法：2017年11月-2018年12月,前瞻纳入36例活检病理证实的子宫内膜癌患者行子宫IVIM及DCE扫描。两名放射科医生独立测量病灶最大层面的D、D*、f、TTP、wash-in、wash-out、Ktrans和Kep。计算观察者间组内相关系数评估测量一致性。应用Pearson和Spearman相关性分析评估各项参数的相关性。结果：观察者间测量一致性良好（ICC>0.8）。D与Kep中度正相关,Pearson r=0.410,p=0.013;f与wash-in弱正相关,Pearson r=0.375,p=0.024;f与wash-out中度正相关,Pearson r=0.483,p=0.003;f与TTP弱负相关,Spearman r=-0.326,p=0.049,f×D*与wash-out中度正相关,Spearman r=0.434,p=0.013。结论：子宫内膜癌病灶IVIM参数与DCE各参数间存在相关性,IVIM MR有望不依赖对比剂增强评价病灶血供特征。     

北京市部分综合医院神经内科门诊焦虑、抑郁障碍现况调查

目的: 了解北京市综合医院神经科门诊就诊者中抑郁/焦虑障碍的患病情况和门诊诊治现状.方法: 采用现况调查的方法调查3所综合医院神经科门诊就诊者529名.所有纳入者进行医院焦虑抑郁量表筛查,对≥8分者用<简明国际神经精神访谈>作出诊断.结果: 矫正后抑郁障碍检出率20.2%,焦虑障碍9.1%,至少符合抑郁或焦虑障碍一项者21.5%.门诊医生对符合抑郁或焦虑患者中的19.8%进行转诊,15.1%给予精神科药物.患者的就诊意愿依次为:药物治疗、心理咨询和精神科就诊.结论: 北京市综合医院神经内科门诊患者中具有较高的抑郁/焦虑障碍发生率,门诊医生的诊断和治疗率不高,值得相关部门关注.     

83 例外阴浸润性鳞癌的临床分析

目的分析外阴鳞癌的临床表现,总结治疗方法,评价手术和放化疗的疗效及愈后。方法对诊治的83例随访满1年的外阴鳞癌进行回顾性分析。结果83例外阴鳞癌患者中,95．2％有前驱疾患;Ⅰ期和Ⅱ期患者60例（72．3％）,Ⅲ期和Ⅳ期患者23例（27．7％）,平均发病年龄为56．2岁,其中55例患者绝经（66．3％）。手术78例,单纯放化疗5例。手术方式包括：外阴局部切除10例（12．8％）,单纯外阴切除4例（5．1％）,外阴局部根治37例（47．5％）,根治性外阴切除27例（34．6％）。51例（65．4％）合并单侧或双侧腹股沟股浅或深淋巴结的切除,术后辅以放化疗的有34例,其中1例术前行放化疗。完全缓解65例（78．3％）,未治愈并逐渐进展18例（21．7％）。复发11例（16．9％）。总体5年的缓解率为68．7％（57／83）。切缘或紧邻切缘阳性者即使术后辅予放射治疗,其复发率仍较高,为27．8％。肿瘤浸润超过5mm或累及真皮以下的患者,复发率高达34．6％。11例复发患者,1例手术,1例放疗,余9例均进行了手术联合放疗以及化疗的联合治疗,4例进展,7例缓解,但其中4例在5年内反复复发。结论外阴鳞癌早期病例占多数;主要治疗手段为手术治疗,术后放疗的意义待进一步观察;疾病分期与疗效相关;手术切缘不净和浸润较深的患者复发率高,复发病例总体疗效不佳。     

热敷对降低奥沙利铂化疗致神经毒性反应的效果

目的探讨热敷对降低奥沙利铂化疗致神经毒性反应的效果。方法将120例应用奥沙利铂联合希罗达方案化疗的肿瘤患者随机分为对照组和实验组,每组各60例,对照组按常规方法进行健康指导,实验组在此基础上采取热敷疗法。分别比较化疗完成2、4个疗程后神经毒性反应发生率。结果实验组第2个疗程结束后神经毒性发生率为75．0％,对照组为91．7％;实验组第4个疗程结束后神经毒性发生率为86．7％,对照组为98．3％,两组比较,均P〈0．001,差异具有统计学意义。结论热敷能有效减低奥沙利铂化疗过程致神经毒性的发生率。     

第四届全国妇科内镜及微创技术学术会议纪要

第四届全国妇科内镜暨微创技术研讨会于2008年10月在沈阳召开.本次会议由中华医学会妇产科分会内镜学组主办,中国医科大学附属盛京医院和辽宁省医学会协办,来自全国600多名妇科医师参加了本次学术会议.